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頜间牵引在陈旧性颞頜关节前脱位中的应用
陈旧性颞頜关节脱位比较少见,为关节脱位数周尚未复位者。关节局部组织受到撕拉、挤压,关节周围常有不同程度结蹄组织增生,相应咀嚼肌群不同程度痉挛。随脱位时间愈久变化愈严重,其治疗方法:简单手法复位困难,常在全麻下行手法复位、手术复位,对于伴有全身性疾病不能耐受麻醉者手术复位无法进行。我科接诊一陈旧性脱位患者采用颌间牵引效果良好报告如下: 患者 女 49岁 农民 已婚。以大面积脑梗右侧偏瘫三月伴大张口、闭口不能80天入院,患者三月前突发脑梗在当地医院就诊,约一周后不慎摔倒致口腔不能闭合,当地医院以脑梗并发症之诊断未予以特殊处理,现患者脑梗塞病情稳定,因无法进食来我院神经内科求诊(口腔科会诊以陈旧性颞頜关节脱位转入我科)。专科检查:面部对称,表情肌紧张痛苦面容,语言不清哭闹不止。下颌运动异常呈大张口位,不能闭口,口腔干燥,吞咽困难前牙开合、反頜,牙列完整无龋,上下頜第三磨牙远中牙尖合接触,龈色稍红无溃烂。下颌前伸,面下1|3距离变长关节窝触诊空虚。上下颌骨CT三维重建:双侧髁突位于颧弓下示关节前脱位。治疗经过:1.经手法复位及双侧关节区布比卡因+利多卡因局部封闭下手法复位均失败。故制取下颌工作模型制作頜垫、上 上下頜牙弓夹板。2.戴頜垫双侧关节区布比卡因封闭、苯巴比妥那钠0.1肌注,双侧磨牙区2类牵引+前牙区垂直牵引,2天后张口度减小,下颌合平面稍变平,降低頜垫改为双侧磨牙区3类牵引+前牙区垂直牵引,1天后反覆盖消失去掉頜垫继续牵引,患者入科第7天合关系恢复良好康复出院,嘱继续頜间牵引制动3周,治疗效果满意。总结:1.陈旧性关节脱位少见特别脱位时间近3月更少见,在治疗中应首先选择非创治疗以减轻患者身体创伤(特别有全身性疾病不能耐受麻醉、手术者)及经济负担,手术治疗次选。2.脑血管病发病率目前不断攀升,患者常失去语言表达能力及肢体瘫痪,严重者意识不清,关节韧带松弛,颞頜关节脱位危险增高应做好脑血管病并发症、后遗症所致闭口不能与关节脱位的鉴别诊断。